Acabar com as epidemias de doenças negligenciadas está entre os desafios definidos pela ONU para serem alcançadas mundialmente até 2030, presente na meta 3.3 dos Objetivos do Desenvolvimento Sustentável. Os avanços e os desafios no combate a essas enfermidades foi tema do seminário Doenças Negligenciadas e a Agenda 2030, promovido pela iniciativa Brasil Saúde Amanhã e pelo Centro de Desenvolvimento Tecnológico em Saúde (CDTS/Fiocruz) no contexto da Estratégia Fiocruz para a Agenda 2030, que ocorreu na quarta-feira (31/7), no auditório do Centro de Documentação e História da Saúde (CDHS/Fiocruz).
As doenças negligenciadas são um tema central para a Fiocruz e para o Brasil, tanto pela prevalência delas no país, quanto pelo papel da instituição na pesquisa e desenvolvimento de produtos relacionados a elas. “Esse é um tema muito importante que tem como questão central a exclusão de boa parte da população dos avanços da ciência, tecnologia e inovação”, afirmou a presidente da Fiocruz, Nísia Trindade Lima, na abertura do evento. Nísia destacou iniciativas da Fiocruz para abordar o assunto, como o programa Saúde Amanhã, que investiga e propõe caminhos para o país e o setor saúde no horizonte móvel de 20 anos, e o programa Inova Fiocruz, que buscar incentivar vacinas para essas doenças.
“Essa é realmente uma das nossas fortalezas. Sem dúvida alguma, boa parte do respaldo internacional que a Fiocruz tem é decorrente das enormes contribuições que a Fundação tem dado ao longo da sua história não só no preenchimento de lacunas do conhecimento, como é o caso nessa grande descoberta da doença de Chagas, mas também no fornecimento de importantes ferramentas para o acompanhamento e controle das doenças negligenciadas no Brasil”, concordou o vice-presidente de Produção e Inovação em Saúde da Fiocruz, Marco Krieger, citando a transformação de pesquisa em produtos, como vacinas.
O coordenador da Estratégia Fiocruz para a Agenda 2030, Paulo Gadelha, destacou a centralidade que a saúde possui no conjunto de metas acordadas pelos 193 países-membros da ONU. “A saúde e o desenvolvimento sustentável, que é o tema da Agenda 2030, são quase simbióticos. A saúde é uma pré-condição, um resultante e o indicador do sucesso para essa agenda”, explicou.A definição e o entendimento do que são as doenças negligenciadas mudou ao longo do tempo, como esclareceu o coordenador do CDTS/Fiocruz, Carlos Morel. Segundo sua explicação, inicialmente, o termo foi cunhado para designar doenças negligenciadas pelas agências de financiamento, que não investiam dinheiro em pesquisas. Depois, por volta da virada do século, elas passaram a ser negligenciadas pela indústria farmacêutica, que não desenvolvia os medicamentos. Posteriormente, a Organização Mundial da Saúde (OMS) passou a relacionar essas doenças com seus determinantes econômicos, e elas passaram então a ser definidas como doenças causadas pela pobreza. Recentemente, essa compreensão se ampliou e elas são vistas também como causadoras da pobreza.
“É importante notar a evolução do conceito de doenças negligenciadas para doenças de populações negligenciadas, que é um conceito mais abrangente, mais de saúde pública”, disse Morel, ao explicar que para algumas dessas doenças até se existe muita pesquisa básica, mas falta interesse no desenvolvimento de produtos, como vacinas, diagnósticos e tratamentos.
Carga das doenças negligenciadas: avanços e dilemas
Primeira palestrante, a professora Joyce Schramm apresentou alguns desafios de seu estudo sobre a carga de doenças negligenciadas. Esse tipo de estudo utiliza uma métrica denominada Daly (Disability Adjusted Life Years, ou anos de vida perdidos por incapacidade), que busca relacionar fatores de mortalidade e morbidade, somando dois componentes YLL (Years of Life Lost – anos de vida perdidos por morte prematura) e YLD (Years Lived with Disability – anos de vida perdidos por incapacidade), através de um cálculo complexo.
Em sua fala, a pesquisadora destacou as dificuldades de se desenvolver uma metodologia sobre o tema, já que a falta de estudos e conhecimento muitas vezes gera falta de dados. Além disso, não há consenso sobre quais doenças se incluir nesse cálculo e, para muitas delas, existe subnotificação ou mesmo ausência de banco de dados disponível. Como essa metodologia vem sendo aprimorada e modificada, os dados não são comparáveis com outros anos, o que exigiria refazer o cálculo anterior.
Negligenciadas entre as mais negligenciadas: doenças causadas por fungos
O pesquisador Marcio Rodrigues apresentou um panorama das doenças fúngicas, que de tão negligenciadas, sequer são consideradas como negligenciadas pela OMS. No entanto, elas representam uma importante ameaça à saúde humana. As infecções superficiais por fungo são a quarta doença mais comum do mundo, com um bilhão de infectados por ano. Mas o problema maior são as infecções graves, que cegam cerca de um milhão de pessoas e matam 1,6 milhão por ano. Somente no Brasil, 3,8 milhões de pessoas estão sob risco de infecção fúngica grave.
A falta de atenção do público geral, da ciência, da mídia e das autoridades para esse problema se reflete em falta de investimentos em desenvolvimento de produtos, que faz com que os tratamentos disponíveis sejam antigos, caros e com muitos efeitos colaterais, o que dificulta o acesso. A inovação no setor tem sido lenta e o último antifúngico foi lançado em 2002.
Fungos desconhecidos emergentes são outra ameaça, que tende a se intensificar com o aquecimento global. O aparecimento do cândida auris, um fungo multirresistente, chamou atenção da mídia e, para Rodrigues, pode servir de alarme para o problema. Além de aumentar os investimentos e a atenção necessária, o pesquisador defende a sensibilização para o melhor uso das ferramentas existentes. Um exemplo citado por ele foi a campanha de sensibilização promovida pelo Centro de Controle e Prevenção de Doenças (Center for Disease Control and Prevention – CDC) nos Estados Unidos.
Estratégia integrada para a eliminação das doenças tropicais negligenciadas
Em seguida, Fabio Zicker apresentou algumas contribuições para o cenário mundial das doenças negligenciadas. Ele explicou, apesar de serem causadas por diferentes tipos de microrganismos, elas têm em comum o fato de ocorrerem em áreas com situações socioeconômicas mais vulneráveis. A maioria delas de concentra em países tropicais, no hemisfério sul. Mas mais do que apenas países pobres, elas atingem populações pobres. Cerca de dois terços da carga das doenças negligenciadas está em países do G20 e na Nigéria.
O Brasil sozinho representa 90% da carga dessas doenças na América Latina e Caribe, convivendo com a prevalência da doença de Chagas, leishmaniose e hanseníase. No país, também persiste o desafio das infecções de HIV, tuberculose e malária, mas essas são doenças foram previamente descritas como negligenciadas, o que gerou algum investimento e atenção. “O Brasil tem uma carga de doenças negligenciadas incompatível com seu nível de desenvolvimento”, afirma Zicker.
O pesquisador defende que o grande desafio colocado pela Agenda 2030 é o mesmo das doenças negligenciadas, a desigualdade. Para enfrentar essas epidemias, Zicker sugere que é importante ir além da pesquisa, com soluções integradas e multisetoriais e evitando a dispersão ou duplicação dos esforços. Como estratégia para a área de ciência e tecnologia, o pesquisador sugere que a cooperação internacional busque ações que alinhem as prioridades, plataformas para compartilhamento de conhecimento e mecanismos para o desenvolvimento de Planos de Ação e Quadros de Referência nacionais e internacionais.
Olhar contemporâneo ao problema secular das arboviroses no Brasil
Último a se apresentar, Thiago Moreno se debruçou sobre as arboviroses, doenças transmitidas por vetores como mosquitos e carrapatos. Elas representam um enorme desafio, pois existem mais de 530 arbovírus identificados na natureza e eles possuem propensão para, eventualmente, romper o ciclo silvestre e chegar ao homem. Quando isso acontece, novos impactos desconhecidos podem surgir, como foi o caso da zika e microcefalia no Brasil.
Por estarem associadas a fatores ambientais para proliferação dos vetores, essas doenças estão mais presentes nos países tropicais e costumam despertar pouco interesse dos países ricos do hemisfério norte, pouco afetados por elas. Para Moreno, a percepção de risco é o que atrai investimento e interesse. Mas como não é possível prever qual a próxima doença que pode emergir, são necessárias estratégias de vigilância contínuas.
O pesquisador critica o termo “acabar” com as epidemias presente na meta 3.3 da Agenda 2030 como um objetivo impossível. Para ele, a meta real deve ser reduzir em 10 anos a prevalência dessas doenças, através de investimentos inteligente e integrados. O alto número de vírus presentes na natureza representa um gargalo a estratégias comumente usadas, como a criação de vacinas. Para Moreno, o foco em problemas estruturais, como saneamento e gestão correta do lixo, pode ser uma estratégia mais eficaz. Além disso, é importante estar alerta para a próxima emergência epidemiológica, que inevitavelmente irá ocorrer
Fonte: Agência Fiocruz de Notícias
Texto: Juliana Dias
07/08/2019